提到“更年期”,大家的脑海里往往出现的就是一个情绪失控、歇斯底里的老年女性形象。作为女性本人,对于更年期的到来也常常是抗拒的,因为很多人会把更年期与“衰老”、“女性魅力丧失”联系在一起。 作为一个已经专门从事妇科内分泌十多年的医生,在10月18日世界更年期关怀日即将到来之际,我有很多话想对女性朋友们讲,但最想讲的就是这一句:更年不是病,更年要防病。 更年期本身并不是病,只是人生中必经的一个阶段,但在这个过程中可能会有各种症状表现,会给女性本人的生活带来很大困扰,而且还可能为其老年健康埋下隐患。更年期不仅影响女性本人,还会影响家庭尤其是丈夫和子女的体验,影响整个社会的和谐稳定。从这个角度讲,全社会都应该来关注更年期,关爱更年期女性。 更年期不是洪水猛兽,但我们需要正视它,并提前做好知识储备。 认识一: “更年”是通俗说法 更年期并不是一个医学名词,它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义,“更”指更替,“年”指年代,“更年期”特指人从有生育能力过渡到没有生育能力的这一段时间。通常情况下,更年期并没有十分确切的年龄范围,多数出现在50岁左右。 老百姓在提到更年期时往往指出现了一系列烦人的特殊症状。 医学上,与更年期相对应的名词是围绝经期。本次月经的第一天距离上次月经第一天的天数叫月经周期。正常情况下在育龄期月经周期是稳定的,一般在28天左右。如果邻近两次的月经周期长度变化超过7天,并且在10次月经周期中重复出现就进入围绝经期。即,假设原来的月经周期是28天,那如果出现月经周期少于21天或大于35天的情况,并且10次月经中出现两次,就说明进入围绝经期了。 那什么时候是围绝经期的终点呢?最终一次月经后1年仍然不来月经,这时候才可以明确是绝经了,也就是围绝经期的终点。 由此我们可以看出,围绝经期是以月经周期长度的变化来划分的,简单来说,月经乱了就是进入围绝经期,月经停1年以上就是绝经了。 认识二: 症状、时间大不同 更年期时每个女性经历的症状及程度,各不相同。有些更年期症状被大家熟知,如潮热出汗、失眠、情绪障碍等,也有很多症状女性甚至经历了都并不知道是由更年期引起,比如严重过敏,再比如一种被称为“蚁行感”的感觉异常。目前有报道的更年期症状甚至超过100种。女性发生了更年期症状但因不了解,可能去医院很多其他科室就诊,可能因骨关节肌肉疼痛去骨科、免疫科,因不明原因的疲乏去内科、中医科反复检查,因反复发生的泌尿系感染去泌尿科或肾内科就诊,因情绪障碍、记忆力下降去神经科就诊,甚至因胸闷气短胸口痛反复去看心内科。 大多数女性会有或多或少的更年期症状,约一半左右的人症状会对生活产生明显困扰,特别严重的大约占10%。 多大年龄绝经算正常?中国女性的平均绝经年龄为49.5岁。有大约1%的女性在40岁之前绝经,这在医学上称为“卵巢早衰”或者“早发性卵巢功能不全”。大约10%的女性在45岁之前绝经,这部分被称为早绝经。 经常有女性朋友问,现在的人是不是绝经普遍提前了?皇帝内经中说“七七天癸竭”,翻译过来就是49岁月经不再来,跟现在的平均绝经年龄并无明显差别。 作为女性更关心的是,多大年龄开始进入更年期算正常呢?这里就需要做算术题了。从月经乱到月经彻底停止,平均大约3年,但人和人的差异很大,有人可能突然绝经,也有人月经乱的时间远超过3年,甚至长达6、7年也不在少数。所以,40岁后开始月经乱就算是正常的。很多人以为更年期是老年人的问题,实际上更年期是中年甚至是青年女性的问题。 更年期症状持续的时间差异就更大了,而且持续时间比我们以为的更长。大部分人都会持续一年以上,有少部分人甚至是长达10年的折磨。 更年期的症状与月经乱之间有什么相关性呢?大部分(约3/4)的人在月经乱的过程中出现更年期症状,不到1/5的人是先有症状后出现月经乱,还有比较少的一些人是在彻底绝经后一段时间才出现症状。 更年期的症状表现、持续时长,与很多因素相关,如人种、遗传背景、受教育程度、职业、经济条件、生活方式等。如果母亲的更年期症状比较明显、持续时间比较长,女儿也会有相似倾向;受教育程度高的女性,更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显,这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关;会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。 认识三: 更年不是病,更年要防病 亘古以来长寿一直是人类追求的目标。虽然我们的预期寿命已经在80岁左右,但是女性绝经年龄并无明显变化。女性只要活得足够久就必须经历更年期。就像我们要长大就必须要经历青春期一样,更年期只是人生中必经的一个阶段。更年期本身无所谓好与坏,但更年期作为一个变更的时期,机体的各方面发生明显变化,是非常容易出障碍的一个阶段,可谓多事之秋。 著名妇产科学家林巧稚教授曾经说过 “妊娠不是病,妊娠要防病”。把这句话套用来形容女性更年期时的情况,也是十分适合,即“更年不是病,更年要防病”。 前面提到了更年期症状对女性的生活造成了巨大困扰,但作为医生,我需要比普通人关注得更多。更年期对女性更重要的影响是,这个阶段是很多老年退化性疾病起病萌芽的关键阶段,比如骨质疏松症、心脑血管疾病等。 在围绝经期阶段,女性的卵巢功能急剧衰退,雌激素水平总体上从育龄期的高水平波动性下降至绝经后的低水平。在这个过程中,女性的骨量迅速丢失,如果不予治疗,很多女性在几年以后就会发生骨质疏松症。骨质疏松的发病率非常高,50岁以上的女性中约1/3有骨质疏松症,而且随年龄增长发生率明显增加,80岁以上女性中80%都有骨质疏松症。骨质疏松症在早期并无明显症状,常被称为“无声的杀手”,其严重后果是骨折。一旦发生股骨颈骨折,大约20%的人会在一年内死亡,绝大多数人生活质量再也回不到从前。骨质疏松症的医疗费用支出是非常大的,而且骨折后的致死致残、生活质量下降并且需要看护的问题都非常突出,对社会、对个人和家庭都是非常大的挑战。 对于发达地区的老年女性而言,心脑血管疾病已经成为首要死亡原因。女性在绝经前心脑血管疾病的发病率明显低于男性,绝经后发病率明显上升,绝经本身就是心脑血管疾病的独立危险因素。研究发现,年轻女性之所以不容易得心脑血管疾病,就是因为有雌激素的保护。 如果抓住围绝经期这个关键阶段,女性就可以不得或者晚得这些疾病,不仅可以提升生命的长度,还可以极大程度提升老龄阶段的生命质量。这正是“更年要防病”的意义所在。 说了这么多,那么该如何应对更年期呢?总的就8个字:强大自我,争取外援。积极就诊,必要时激素替代治疗。 浙江大学医学院附属妇产科医院 谢秀琴医生
隔壁王阿姨今年49 岁,最近觉得不得劲了:时不时全身发烫多汗又发冷,失眠烦躁疲惫抑郁都来了。另外有半年没来月经了,结果这月突然来了一次。是中年危机还是生活压力太大了?看医生查了血,医生说没事,你到更年期了。王阿姨更郁闷了:就是说我老了?该咋办? 更年期,更的是什么年? 女性十几岁初潮后,每月都会排卵,而卵细胞的数量是固定的,排到一定年月,卵细胞快没有了, 就到更年期了。更年早期平均年龄是47岁, 标志是月经不再每月准时到了,可以隔几月来一次。更年后期平均年龄是49 岁,就是基本没有月经了。 这段时间里,体内女性激素水平,包括雌激素和孕激素,都急速下降。 王阿姨说: 喔,那更年,更的就是从能生孩子的年到不能生孩子的年呀。没关系,我孩子大了,又不想再生娃了。可是我这么难受,像生病了一样,会自己变好吗? 要等多久才会过去呢? 更年期的激素变化会引起一系列的身体不适,包括潮热多汗、失眠、情绪变化、疲倦和阴道干涩。每个更年期女性多少会有些症状,而轻重因人而异。持续时间可从半年多到几年,在少数妇女中甚至有超过十年的。 可幸的是大部分女士在1-2年内有很大缓解。美国西海岸的一项研究显示,中国妇女的更年期症状持续时间最短,黑人妇女最长。通常消瘦的女士症状会更明显些。另外,更年期后,女性患心血管疾病和骨质疏松的危险因素大大增加。 ▲更年期的常见症状包括:焦虑、潮热、抑郁、易怒、头痛、体重增加、性欲减退、骨质疏松、易疲劳、记忆力减退、失眠、阴道干涩等 王阿姨这样症状严重,该咋办呢? 首先,要有心理准备:这是生命的必经历程,宽心。有潮热,衣服要少穿,想想冬天还可以省点暖气费呀。食物要注意啦:吃辣的会加重潮热,川菜少吃点!多吃大豆制品,因为其含有微弱天然雌激素类物质。服用北美升麻,对部分女性也有效果。晚上睡不好,试试少量红酒可能会帮助睡眠。 做了这些, 还是不行, 怎么办? 那就要找医生考虑用药帮助度过更年期。药物治疗分两类:非激素和激素类。非激素类药针对具体症状。有些抗抑郁药可用于治疗更年期的潮热,抑郁和失眠。还可以对抑郁症采用认知行为治疗 。 激素类就是补充女性激素。如果女士有过子宫切除,那就只需补雌激素,否则需要同时补雌激素和孕激素。激素治疗似乎是最合情理的方法,按照我们的思维:缺啥补啥呗。激素治疗对更年期症状确实有效,但同时也是有一定危险性的。 基于1991年开始,迄今尚未完全结束的美国妇女健康倡议(WHI)研究的结果,建议对更年期症状严重的妇女, 在排除高危因素后(例如有血栓病史或乳腺癌史),可以考虑用低剂量女性激素治疗。要定期随访,争取用药时间尽量短。可以用女性激素来预防绝经后的慢性病,例如骨质疏松和冠心病。 ▲激素补充治疗是更年期的常用疗法, 但也存在一定的风险 更年期常见问题Q&A 我 41岁就没月经了, 这正常吗? 1、从年龄来讲,凡是40 岁以后绝经的,都可以认为是正常的。绝经年龄早晚受基因影响很大。所以可以问问你妈妈绝经的早晚,对你自己有参考作用。但也有其它原因导致月经失调的,所以一定要看医生确定。 我40 多岁,月经不规律, 还会怀孕吗? 2、在更年早期,卵巢还在努力排卵。可能不能每月排了,但是时不时还会排一个。所以有女性在近50岁自然怀孕生孩子的报道。因此,不想中彩的话,还是要避孕喽。如果有一年没有月经而且确认是更年了,就不必考虑避孕了。 更年期后“胡须”怎么变深了? 3、是的,这是更年期的变化之一。 在这段时间里,体内女性荷尔蒙水平, 包括雌激素和孕激素急速下降,本来就有限的男性激素水平也降低。但前者下降幅度更大,这就造成男性激素对女性激素的比例反而升高。所以有些女性在这个年纪会发现,嘴唇上的须发加深而头顶的头发变稀疏了。 50岁后在咳嗽或大笑时会漏尿, 补激素有效吗? 4、临床试验用口服雌孕激素并没有改善这个症状。 如果妇科检查有萎缩性阴道炎的话,可以局部用激素药膏或激素环来治疗。 我更年期体重增加很快, 咋办? 5、更年期起人体基本代谢变缓,体重确实会增加。所以要有意识地改变饮食,增加活动量以控制体重。记住,好比在逆水行舟,更年期如果你能保持体重稳定,就是进步啦。 更年期了,吃饭要注意点啥? 6、更年期后,骨质酥松和心血管疾病风险增加。 女性要摄入足量钙质和维生素D以预防骨质疏松。 美国卫生组织推荐50岁以上妇女每日需摄入钙质1200毫克。维生素D每日摄入600到800单位。维生素D是否充足可以查血检查。笔者的经验是亚洲人摄入奶制品少,维生素D缺乏很常见。对于心血管病的预防, 要控制三高。
孕酮又叫孕激素,它的主要作用是增厚子宫内膜,从而为受精卵的植入创造良好的环境,并在整个孕期为胎儿的发育保驾护航,是每一个新生命的守护神。女性在排卵后,空的卵泡就会形成“黄体”,产生孕酮(因此孕酮又叫黄
伴随女性寿命的延长,在女性一生当中大概有三分之一甚至更多时间,要在绝经状态中度过。女性绝经初期潮热出汗,情绪改变,思维方式改变,明显降低了其生活水平,由此带来的后续人际关系的改变,进一步降低了其生活质量,并有可能造成不良影响。绝经相关的各种各样的生理状态的改变,包括泌尿生殖系统的萎缩、衰老、皮肤皱缩,后续的各种器官的生理功能的退化,例如比较明确的骨质疏松、心血管系统的退化、神经系统的退化等等,都有可能带来非常严重的危害。毫无疑问,绝经对中老年妇女的生活质量会带来重大的影响。 如果不关注绝经期女性,不进行绝经管理,那么至女性七八十岁的时候,身高会普遍减少10公分,体重普遍上涨十至二十公斤,这正是现在绝大多数中国女性的绝经后状态。首先要调整生活方式,中老年女性应当充分认识到自身的绝经后状态,即易胖、易骨质疏松、易骨折、易得心血管疾病等。所以无论是从饮食上还是从生活方式及生活态度上,都应该加以调整,营造一个健康的生活环境和健康的饮食结构、按时作息、适当运动、增加与人交往交流,保持身心健康。在这个基础之上,再根据相关医疗共识和指南进行医疗干预,医生的医疗介入才具有意义。其次,现在已有绝经管理及绝经激素治疗指南,用以指导绝经期的心理指导、药物干预。但是要知道的是所有的医疗措施包括绝经激素治疗,都是有一定的适应证及禁忌证,建议遵循指南施行,不要过度恐惧雌激素的风险 。 医生应充分认识到,绝经的本质是卵巢器官的功能衰竭,卵巢是人体第一个达到彻底衰竭的器官。卵巢功能衰竭但是人体还处于存活状态,这是中国女性所面临的状态及问题。激素的种类非常多,对人体健康必不可少,如甲状腺功能减退就需要补充甲状腺素。同样,卵巢功能衰退就需要补充雌激素,器官功能衰退导致内源性激素缺乏,就需要通过外源性激素补充弥补器官衰竭带来的问题。 但进行绝经管理时,我们要遵循相关指南,掌握好适应证、禁忌证,做好健康基本评估,并选择合适的药物,合适的种类、剂量和给药途径进行绝经激素治疗,保障治疗安全。 激素治疗也有一些误区,用了激素会发胖这种说法完全是无稽之谈,真实情况是缺乏雌激素才发胖,绝经后容易体重增加实际上是缺乏雌激素所造成的,补充雌激素反而可以阻止这个体重增加的进程。对于绝经补充雌激素增加子宫内膜癌及乳腺癌的说法,经过长时间应用雌激素的摸索与探查,我们已经积累了大量的雌激素补充治疗的临床经验,可以通过调整剂型及用药方式进行避免。因此,绝经激素治疗利大于弊,只要在专业医生指导下,掌握药物的好适应证及禁忌证,绝经激素治疗是安全的。对于存在绝经激素治疗禁忌证的人群,医生也应有相应的非激素个治疗方案,例如缓解绝经期症状中成药、治疗骨质疏松双磷酸盐药物等。
近日胡润研究院首次发布了《2017胡润·中国好医生榜》,上榜的5838名医生来自中国的20个城市、30个科室。非常高兴我榜上有名 对于这份榜单,胡润百富董事长兼首席调研员胡润表示:“给医生排名是一件非常困难的事,可能会漏掉一些有资格上榜的好医生,但我们相信这是目前行业内最全面的一个医生榜,希望这份榜单能帮助患者了解最受同行认可的医生有哪些。” 是高中同学在群里点赞才知道自己上榜了,看到我们医院上榜的都是平时任劳任怨,对病人负责,无论是技术还是对病人态度都是受到病人和同事认可的。非常感谢医院领导对我的肯定。
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月经是女性的—种生理现象。月经的来潮,说明女性已经进入青春发育期。 少女由于害羞,常给它—个雅号——“老朋友”。然而,有时候这位“老朋友”却给女性增添不少麻烦,让我们来细数下都会有哪些“烦恼”呢? 1、经期乳房胀痛:经前后或行经期间,出现乳房胀满、疼痛,或乳头痒痛,严重者甚至不能接触内衣。 2、经期腰痛:大多数女性在经期或多或少都有腰酸、腰痛的现象,严重时感觉腰部如绳缠一样又紧又痛,到了后期逐渐减轻。 3、经期腹痛:经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,以及坠痛和冷痛现象。 4、经期头痛:很多女性会在月经期间出现头痛的情况。现代医学研究证明,在月经期间,女性体内雌激素与孕酮分泌失调是经期头痛的根本原因。 5、经期口唇疱疹:这与月经期机体的免疫力降低、体内潜伏疱疹病毒活动有关。常在经前1-2天至行经2-3天内发生,以口唇多见,亦见于眼睑、鼻孔周缘、阴唇边缘,此时不要搔剥,以免引起继发感染。 6、月经疹:每逢月经来潮前2-3天皮肤瘙痒,出现疱疹、红斑或发生紫癜等。皮疹多发生于颜面、胸前、后背及四肢等部位,随着月经结束,皮疹和瘙痒症状便不治而愈。对月经疹较重、影响睡眠者,可口服脱敏药。 7、经期关节炎:经期出现关节炎、关节疼痛,以膝关节最为常见。一般于经前一周左右开始,走路时加重,休息后减轻;伸膝(如下楼梯)时明显,屈膝时消失。 8、经前鼻塞:每至月经出现鼻塞症状。卵巢激素的变化可使鼻粘膜发生充血、肿胀和渗液,从而导致鼻塞。可用鼻通或滴鼻净点鼻,每日3-5次可缓解。 月经期间出现病痛,也是亚健康的一种表现,如果合理调理作息,保持心请舒畅,多吃蔬菜、水果、多喝水,平时多注意保养,可一定程度上有效缓解以上症状。严重时,需尽快就医,求助医生进行调理有助缓解。
2017.08.25已读:3次 月经是子宫内膜的定期剥脱,决定经量和经期的主要因素有:子宫内膜、生殖内分泌调节、营养状况等全身情况等。那什么情况会引起月经过少呢? 1、子宫内膜受损:各种宫腔手术如人工流产、放环取环手术造成子宫内膜损伤、宫腔粘连,是常见的月经过少的病因。很多患者都是在一次流产后的一段时间,发现月经逐渐变少了。 子宫内膜炎、子宫内膜结核也是造成内膜损伤的主要原因。一些急、慢性盆腔炎的患者,常常有月经不规律、月经过多、月经过少的情况。近年来结核病又有抬头的趋势,而生殖器结核一开始的症状可能不会很明显,月经过少有时可能是首发的症状。 2、生殖内分泌调节异常:生殖内分泌调节是异常复杂、相互关联的系统,简单来说精神状态及身体中各种激素的变化,都有可能影响生殖内分泌的调节。常见的原因有:精神状态、情绪压力变化、生殖内分泌疾病等。 3、营养状况等全身情况异常:有些女孩子过度减肥,营养状况太差,结果导致月经减少甚至闭经。严重的肝病、肾病,严重的贫血都可能引起月经过少。 4、随着年龄增大,百分之七十左右的女人月经量逐渐减少,可能与子宫内膜的雌激素受体减少或是雌激素受体对雌激素的敏感性下降有关。 浙江大学医学院附属妇产科医院 谢秀琴医生
青春期少女,月经稀发多数属于功能失调性月经不调: 女孩子进入青春期后,生殖器官不可能一下子就发育成熟。出现月经初朝之后,大多不会马上建立规律的月经周期,而是相隔数月、半年或更长时间来月经,这是因为青春期卵巢的功能尚不健全,分泌的激素很难稳定,加上子宫的发育尚不够成熟,会出现月经间隔过长的现象。 已婚女性,分两种情况。一种是由稀发排卵引起的月经稀发,常常会使怀孕的概率减少。另一种为无排卵性稀发月经。 同样是月经稀发,患者的要求和就诊目的往往不同。针对不同的就诊目的,医生给出的治疗方案自然不一样。大体有以下几种情况: 1、轻症患者:虽然月经稀发,但出血量及出血持续时间正常,这种情况可以随诊观察,不用吃药的。 2、急于怀孕的患者:一般是用药物促排卵,让患者每月有一次有排卵的月经,以增加受孕的机会。 3、长期缺乏孕激素的患者:要定期使用孕激素,让子宫内膜脱落,以达到保护子宫内膜的目的。 4、短期内不准备生育:患者有避孕要求,短期内不准备怀孕生孩子,最简单的办法就是口服避孕药。 5、已经生育或不准备再生育的患者:因为没有生育的要求,可以放置宫内节育系统(曼月乐环)。这种方法简单、省事,还可以长期保护子宫内膜。 有些人对激素“谈虎色变”,愿意接受中医治疗,但有一点须警醒,那就是在医生的指导下用药,不能盲目听信别人的用药经验。另外提醒月经稀发的患者,放松是最有效的辅助治疗方法。
月经既是一种生理现象,同时也是反映、观察疾病的“窗口”,所以凭自己或他人的经验,并不能正确判断出什么样的月经是正常的,什么样的月经又是不正常的。如果把正常的情况当作疾病,就会造成不必要的恐慌;如果忽视病情不予关注,常常会把小病拖成大病。作为女人应该学会识别自己的月经是否正常。 月经是否正常,妇科临床是有相对客观的标准的,这个标注有4项指标,即:月经量、出血时间、出血频率和月经周期的规律性。2014年中华医学会妇产科学会妇科内分泌学组公布的中国女性正常月经的标准是: 频率为21~35天,持续时间为3~7天,出血量为5毫克~80毫克,不同周期之间的变化小于七天。? 在初潮后的头一两年之内,月经常常是不规律的,或提前或延后,甚或停闭好几个月,这是由于卵巢与中枢神经之间还没建立起稳定的、协调的反射关系,只要没有明显的全身症状,等身体逐渐发育成熟后,月经就能进入正常状态。女性到了更年期,常会有月经失调的情况,情绪也表现得不太稳定,只要对生活与健康没有太大影响,一般也不看作疾病。 每月光顾一次的月经,总会给女人带来一点儿小麻烦、小尴尬,但是如果月经不正常,小麻烦可能会变成大麻烦,一定要警惕哦!